岛东新闻网>健康养生>和记赌城平台_「调查」放疗安全由这群人把关,而队伍现状让人心焦……

和记赌城平台_「调查」放疗安全由这群人把关,而队伍现状让人心焦……

时间:
2020-01-11 19:35:51

  

和记赌城平台_「调查」放疗安全由这群人把关,而队伍现状让人心焦……

和记赌城平台,一名肺癌晚期病人躺在放疗机上接受放疗。放疗是目前治疗癌症的重要手段之一,但它同时也会给患者带来副作用。崔光华摄

近年来,恶性肿瘤的发病率正以令人不安的速度增长,已成为威胁人们健康的最重要杀手之一。一旦被癌魔侵袭,一半以上的患者会接受放射治疗。你是否想过,旨在攻克癌症的放疗技术到底有多安全?其安全性由谁来保障呢?如果这个至关重要的“把关人”队伍和水平告急,又将带来怎样的后果?

01

放疗损伤的痛苦很难想象

解放军307医院烧伤整形科,50岁的胡女士已经住院半年。除了最初时不得已的卧床,后来她几乎都是站立的姿势,每天大概要站17个小时。除了主治医生,病友们很难了解她多痛苦,更难想象她痛苦的来源——放疗损伤。

该院烧伤整形科主任杨文峰介绍,胡女士是一位外阴癌患者,接受放疗时,因为治疗不规范,引发了严重并发症。“外阴部皮肤娇嫩,正常放疗也容易导致皮肤破溃,但这位患者的破溃范围和损伤程度明显超常,主要是患者会阴部接受了两次足量放疗所致。”杨文峰分析,患者从整个会阴前庭到肛周,包括大腿内侧,皮肤完全破溃,一直到皮下深层组织、耻骨部分。这样的严重放射损伤,无法一次性修复,必须要受损部位养到符合做修复手术的条件,才能进一步治疗。这一过程,预计还需3个月。

等候的日子并不好过。“会阴部神经很丰富,损伤处会非常疼;受伤以来到现在,患者没有办法坐,而且躺着容易出现褥疮,我们只能建议她多站。”而即便等来修复手术,由于肛门、阴道口、尿道口周围的皮肤完全没有了,手术难度也非常大。“今后患者可能很难自行排尿了。”加上因治病带来的经济负担,杨文峰感叹,放射安全一时不慎,后患无穷。

307医院设有全军放射病救治研究所,杨文峰是放射性损伤救治领域的专家。他表示,类似遭遇的患者并不少见。“仅我们单位,一年就治疗100例左右类似患者。”如果考虑到在其他医疗机构治疗的、损伤后未及时发现的、被误认为是正常并发症被忽视的病例数,杨文峰见到的其实只是冰山一角。

在杨文峰看来,上述悲剧的责任主要在医学物理师。他介绍,医学物理师的工作,包括配合临床医生制订放疗计划,核对放疗计划的安全性、合理性;指导治疗技师实施放疗计划;确保各种放疗设备参数设置准确,比如定位成像、照射剂量、部位精确等;定期执行放疗设备的质保、质控程序;负责工作人员的剂量监测、放疗机房的射线防护。此外,在研究型医院,还需要对放疗设备的功能进行挖掘开发;在教学医院,还包括对医学物理学生的全面培养,以及对其他放疗从业人员的物理教学。

“医学物理师是一个质控行业,是放疗安全的重要把关人。”杨文峰解释,放疗不可避免会照射到邻近的少量正常组织,所以临床上可以接受适度的放射损伤。这类并发症最多出现在皮肤。此外,胸部放疗则可能会造成放射性肺损伤、心包损伤;而针对妇科肿瘤或其他盆腔器官肿瘤的放疗,也可能会损伤肠道、膀胱。“这属于不可避免的医源性伤害。”但临床中,他和同事也常常会看到不少放射病病例,不属于正常并发症造成的,有的放射范围过大,有的放射剂量过大,内行一看就知道是医学物理师技术不过关导致的。

02

这个岗位不是没有门槛

出现上述问题,多位医学物理领域的受访专家认为,主要原因是目前我国医学物理师人才缺口太大。不少医疗机构在人才严重不足的困境下,不得不降格以求,导致人员素质参差不齐。

有调查显示,截至2011年8月,国内共有放射肿瘤科医师9895名、医学物理师1887名,两者比例为5∶1,而在欧美日等发达国家,该比例为2∶1,甚至1∶1。按照国际原子能机构建议,每200名放疗患者应配备1名物理师。国家癌症中心2015年统计表明,我国年均预估癌症新发病例429.16万例。据此估算,仅在放疗领域,我国至少需要一万名以上医学物理师。

一边是巨大的需求,另一边却是供应不足。中国医学科学院肿瘤医院医科放疗科物理室主任戴建荣介绍,美国的医学物理师一般为对口专业毕业的硕士或是博士,而一直到2011年,教育部都没有该学科设置,之后才在“医学技术”这一学科下开设了二级学科招收本科生,每年培养学生有限。而仅有清华、北大、复旦等少数高校开设相关研究生专业,估算每年毕业生20人左右。

招不来对口的,就只能找别的专业的,物理学、生物工程、计算机等,来者不拒;招不来高水平的,就拉低学历人员凑数,再不够,就从技术员、护士、工程人员等转岗……武汉协和医院医学物理师曹婷介绍,她所在的医院承担着一定的基层医学物理师培训任务,“到基层一看,感觉这个岗位好像没有门槛似的。有的根本就一窍不通,来我们这儿进修半年,回去就上岗了。太轻率太危险了!”

这种感受让福建省肿瘤医院医学物理师胡彩容颇有共鸣:“我现在是我们省质控中心的秘书,有时会到基层检查。发现很多放疗质控项目、内容,当地的医学物理师根本做不来,他们中的很多人没有专业背景,也没有人教。”

苏州市立医院东区医学物理师李成,生物工程硕士毕业,曾做过电子工程师、乡政府行政、招标、医院技师等多个工作。后来考了医学物理师证上岗证,就进入了这一行。“有了证,我就是物理师吗?”无数次,李成这样扪心自问:没有经过规范化培训,没有大医院的老师在旁,每天工作时心都是怯的。这种不安,在经过多年努力自学、积极争取大医院培训充实提升后,才慢慢消除。

既然专业不过硬,那么“李成们”是怎样考到医学物理师上岗证的呢?“都是选择题,水平都很基础。有一个多年不变的题库,买参考书就有题库,但凡上点心,就能考过。”一位年轻的医学物理师告诉记者。

“更要命的是,这个考证只有笔试,没有实际操作考核。”戴建荣直指,就像你去考驾照,只考了交规,没有路考就给发证,含金量可想而知。

不少医学物理师反映,上岗证的换证工作近年来也没有正规开展。“我现在证就到期了,不知道怎么办。”胡彩容表示,这样的准入管理,使得技术能力提升变成了个人“良心活儿”,从业人员整体质量不可想象。

03

职称晋升仍未有对口专业

不久前,由国家卫生计生委国际交流与合作中心主办的第二届中美医学物理人才高级研修班结业座谈会现场,近30位参加此次研究的各大医院青年骨干医学物理师和该领域专家,深入分析了医学物理师职业的多重困境。

首先是职业上升通道遇阻。权威放射物理学家、中国医学科学院肿瘤医院博士生导师胡逸民教授介绍,我国尚未建立医学物理师制度,全国各级医院相关科室如影像科、核医学科、肿瘤放射治疗科的医学物理人员,职称晋升没有对口的专业,只能到技师、工程师、教师或研究员等职称系列报考晋升。专业不对口,报考内容吻合度低,使得医学物理师不得不为应付晋升专门学习一些不相关的内容,既浪费时间精力,还无形中削弱了竞争力。

“这还不是最气人的。我当时选了技师系列。从初级到中级倒是挺顺利,但后来新出台的政策提出,非医学专业不能报考技师职称,只能从头再来转别的系列……”胡彩容说,这让她和同行们一下子懵了,“我们找了本省放射肿瘤分会领导,求助解决问题。又通过学会、医院名义向省卫生计生委递交说明材料,但最后希望还是落空了。”

“我为此都奔走呼号了几十年。”谈起这个行业人才队伍建设的“老大难”和他为此经历的一次次期待和失望,胡逸民无限感慨。

胡逸民说,他之所以这么看重职称晋升,是因为与之紧密相关的收入,是吸引、留住人才的重要砝码。除此以外,独立的学科设置、职业发展路径,还为学术建设和科研发展打下基础。

对此,安徽省肿瘤医院医学物理师吴爱林感受很深。“我本科是学物理的,硕博是核技术专业。都是大专业、大学科,留校的师兄师姐拿科研基金都是人手一份。但是自己到了医院后发现,拿项目特别难。”吴爱林分析,主要是因为医学物理师这个专业太小众,申请科研经费时,一般都会被归到别的相近专业。“每次写项目书都很纠结,写深了,本省初评时评审专家常常看不懂,在省内就给毙了;写浅了,一出省又会因为不够精深而被毙……”这样的遭遇,即使在“国家队”医疗科研机构工作的戴建荣也避免不了。“国家自然基金都是按学科分类,申报科研项目需要选学科代码,而代码目录里,根本就没有我们的份儿,只能放到相近的学科。评审时都是别的领域的专家评,不是主流项目很难评上。”戴建荣坦言。

“我无论是大学期间,还是实习期间,连最基本的加速器内部结构都没见过。估计在座的同行也大多如此。”中美医学物理人才高级研修班结业座谈会上,武汉协和医院医学物理师曹婷说,直到参加工作两年后医院新装加速器,她才有机会了解内部结构。这样的差距,让她对产业研发想都不敢想。

一般来说,一个医疗设备的研发,首先需要医学物理师做概念,进行原理设计,然后与工程师合作,进一步通过工业设计得以问世。“现在我们国家提倡中国制造,发展高端医疗设备,没有高素质的医学物理师,将是一个很大的障碍。”戴建荣表示。

04

管好行业对治疗影响深远

现实中,对于国内医学物理师而言,不但研发遥不可及,就连整明白手头的机器,都是件让人挠头的难事。

马攀是中国医学科学院肿瘤医院一名从业7年的医学物理师。她的常规工作就是在物理师计划室里,为一个个癌症患者制订放疗计划。每个放疗患者,都要先在ct模拟机上进行放疗区域定位。此环节,马攀需要指导治疗技师获得清晰准确的医学影像数据,进行精准定位。获取患者医学影像数据后,她需要与临床医生配合,通过专业的处方参数设定,对治疗计划进行优化完善,包括射野布置、优化条件设置、射线剂量计算等一系列步骤。“我们既要保证治疗效果,还要尽可能减少对正常部位和器官的伤害。”

计划做完后,就会被传到治疗室。在此,患者将在放射线的帮助下,与病魔战斗。而那台释放射线的机器是否合格,放射线的剂量是否准确,治疗是否符合计划,又需要马攀和她的同事们来控制、保证。

马攀介绍,与医生误诊一例伤害一人不同,医学物理师一旦掉链子,伤害的就是一批人。“比如,我们医院的常规加速器每天治疗100人次左右。这意味着,一旦机器校验不准,至少有100人要因此遭受无妄之灾。”

因此,医学物理师的工作需要从业者如履薄冰。为此,马攀和同事们的另一项常规工作,就是对医院的每台正在使用的放疗设备进行校准、检测。“每台设备都要接受我们的日检、周检、月检、年检。”马攀拉开该院放疗设备的检测仪器室,约50平方米的屋子里,各种检验检测用的仪器堆得满满当当。

马攀最近就在为该院放疗中心验收测定新引进的高端设备——edge速锋刀。仅从外观看,这个大家伙比该院现有的放疗设备多出不少摄像头、激光灯等。“为了保证它能准确工作,我一共要检查上百个项目,总共验收预计需要3个月。”

这么高大上的设备,厂家肯定要检验好了才送来,还需要再检测验收吗?“当然,必须!”马攀解释,因为厂家的验收标准要比临床使用标准宽松得多,为了患者安全,必须提高警惕、锱铢必较。她拿出一张该设备的成像图举例:“这是我昨天用一个对称的模体扫出的图像,你看,呈像并不对称,一侧出现了些伪影。如果是真的肿瘤,我们就无法判断它真正的边界在哪里。”

但遗憾的是,我国能达到马攀这样水平的医学物理师并不多。这意味着,临床发现、分析、解决放疗安全问题将变得困难。不少医疗机构也做不到像医科院肿瘤医院等知名大医院那样建立并执行规范、完善的质控制度。

陕西省肿瘤医院医学物理师王学敏有时到地市级医院开会、参观,经常会发现当地医学物理师岗位职责不明确。“很多医学物理师会担任技师、制模师等,快把整个流程包办一半了。”杨文峰则见过更匪夷所思的现场:“有的医院干脆就没有物理师,医技人员可能反复对一个部位进行放疗,我甚至见过正常剂量3倍以上的……”

更多的受访专家则向记者讲起让他们触目惊心的医院质控漏洞:有的质控管理松散,每天应该做的检测,缺一周或者更久才做;有的质控水平不足,新机器来了不会验收,厂家装好就直接用,没有把好放疗安全第一道关。而根据戴建荣的经验,多数情况下,新机器验收几乎没有能一次过的。

一位放射病治疗领域的专家还透露,质监部门每年都要对医院放疗设备进行检测,但从未公布过合格率。据悉,相对于欧美国家质控要求的5%以内偏差范围,我国质检部门的检查合格标准可谓宽松,一般掌握在偏差30%以内。至于我国医疗机构整体放疗质量水平,至今仍无官方权威数据。

记者查阅发现,2006年初发表的湖北省放射治疗设备应用情况调查结果显示,该省受检43台医用加速器和22台钴-60治疗机,各项性能指标合格率分别为:88.4%、44.5%;2013年发表的北京市放射治疗设备质控调查显示,选定18家医疗机构中运行的24台放射治疗设备,其中16台医用加速器初检合格率为75%。

留给医学界的极限挑战是,目前市县一级开展放射治疗的医院不少买了设备就开展放疗。2016年中华医学会放射肿瘤治疗分会完成了第7次全国放疗普查显示:国内放射治疗单位由1986年的264家,增至2015年12月的1413家。放疗用的加速器从1986年71台,增至2015年的1931台,并还在呈快速上升趋势。

飙升的数据背后,正是对医学物理师需求的急速增长。“这个时期非常关键。如果此时能把医学物理师行业管好、建好,对将来整个肿瘤治疗都将影响深远。如果没有把好关,良莠不齐的人员很快就会填满整个行业,其危害将是难以估量的。”戴建荣等业内人士警示。

文/健康报记者 崔芳

原创声明:以上为《健康报》原创作品,如若转载须获得本报授权。点击下方“阅读原文”自助获取转载授权。

俄媒称,根据美国会众议院的投票结果,2020财年国防预算案在众议院获得通过。据俄罗斯卫星通讯社12月12日报道,美国参众两院此前就2020财年国防预算7380亿美元达成一致。2019年美国的国防预算为7160亿美元。新预算中再次包含了在各领域“抗击俄罗斯”和帮助乌克兰的资金。此外,还包括为太空部队的拨款。报道称,下一步应由参议院就预算案进行表决。美国总统特朗普已经表示,他准备在国会批准后立刻签署这
[更多]

影响空腹血糖的因素1、前一天晚餐摄入量少。要求检查空腹血糖,应当在不做运动的情况下进行。药物是影响空腹血糖结果的重要因素。再有的患者发现空腹血糖高,就有意少吃早餐,或加服降糖药,这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。在应激情况下血糖也会增高,如情绪波动、失眠、发热、劳累、急性感染或外伤等都可影响空腹血糖,不能反映真实的药物效果或病情。
[更多]

美股11月22日讯 周四金价走低,创下一周以来的最低收盘价。金价在前一交易日触及1478.80美元的两周高位。美国黄金期货下跌0.64%,至每盎司1464.7美元。美国经济谘商会公布的领先指标指数连续第三个月下滑,为经济放缓增添更多证据,令金价跌势受限。与此同时,上周美国首次申请失业救济金人数保持在6月份以来的最高水平,与经济学家之前做出的该数据将下降的预期相反,表明劳动力市场可能比以前认为的要疲
[更多]

提到农业补贴第一印象是好事,知道农民兄弟种地辛苦,保障粮食安全不易,给一些补贴,增加农民收入,减轻负担。为何名为农业补贴,却不能普惠农民?可是咱们国家农业补贴的项目非常繁多,家庭农场补贴、种植大户补贴、土地流转补贴、水利改造等等,这些就没有多少人知道了。很显然现在农业补贴已经起不到作用了,反而造成了现在农业危险的局面,不过要说明一点,不是说农业补贴没用,而是现在执行的农业补贴没用。
[更多]

9月18日,省总工会党组书记、常务副主席刘贵堂深入社区、工厂,走访慰问了离退休老干部、劳动模范,感谢他们为新中国革命建设事业作出的贡献,向他们表达党和政府的深切关怀和深情问候。刘贵堂首先来到济南市金源山居社区,与省总工会离休老干部卢捷敏和他的家人亲切交谈。随后,刘贵堂深入国网济南供电公司、济南元首集团有限公司,慰问了全国劳动模范高兆丽、全国五一劳动奖章获得者明建建。
[更多]

蜂鸟网作者:右视觉摄影辉哥出自蜂鸟网-人像摄影,原贴链接:https://m.fengniao.com/thread/10864389.html【右视觉摄影机构】 白纱与少女年少多梦甚至白日梦白沙后那个永远模糊的少女从来没有真实过过了做梦的年纪竟然觉得梦原来如此真实与美好因为它与梦想是如此的接近梦想也只是在彼岸而已欢迎关注 蜂鸟网微信公众号:fengniaoweixin
[更多]

新款本田思域si在车身布局上,与老款车型保持一致,提供四门三厢轿车与双门coupe两种车身形式进行选择。在车尾部分,新款思域si双门版车型完全延续了现款本田思域的设计。另外,新款本田思域si在后包围两侧的黑色饰板中同样加入了车身同色折线饰条,与车头进行呼应。并且新款本田思域si还拥有天窗、多模式倒车影像、电子手刹等配置。
[更多]

对此,马晓光正告民进党当局和“台独”势力,停止插手香港事务,停止破坏两岸关系的行为,企图火中取栗者必将玩火自焚。至于民进党当局宣称,台方无法参与国际民航组织大会,这或将影响飞行安全。
[更多]

怀孕不满三个月不能讲,这话谁都没少听老一辈叮嘱,就连娱乐新闻里的女明星,好像也都是怀孕三个月后才公开的!长辈们给出的理由是,孕期前三个月“胎神”不稳,说出来不吉利。对准妈妈们而言,在怀孕初期最需要补充的营养素是叶酸,它是一种水溶性维生素,又名维生素b9,能够帮助预防胎儿出现神经管畸形,如无脑儿、脊柱裂等。建议妈妈们从备孕期就开始补充叶酸,补到产后至少3个月,甚至到哺乳期结束。
[更多]

进博会上,整车企业秀电动智能黑科技。但真正懂行的,会钻到零部件展区,因为多数黑科技内核都由零部件相关。博世带来了世界首例适用于泊车功能的l4级自动驾驶技术。近日,博世宣布与广汽研究院在自动代客泊车技术上合作,共同推进该技术在中国的场景化应用。去现代摩比斯,看试验车和面部识别门锁现代摩比斯首次参加进博会,但黑科技不少,展示了包括车灯、底盘、电动化、多媒体、自动驾驶等在内的25项展品。
[更多]